在皮肤科疾病中，紫癜是一种常见的症状，表现为皮肤或黏膜出现红色或紫红色的斑点，通常是由于毛细血管破裂或出血所致。然而，并非所有紫癜都属于同一种疾病，其中“色素性紫癜”和“过敏性紫癜”是两种较为常见的类型，虽然它们在临床表现上有一些相似之处，但病因、发病机制及治疗方法却存在显著差异。

一、定义与分类

1. 色素性紫癜（Pigmented Purpura）

色素性紫癜是一组以皮肤出现红褐色或紫红色斑疹为特征的慢性皮肤病，主要发生在下肢。其名称中的“色素”来源于病变部位在愈合后可能出现的色素沉着。这类疾病多与微小血管的炎症有关，属于一种良性、自限性的皮肤反应。

2. 过敏性紫癜（Allergic Purpura / Henoch-Schönlein Purpura, HSP）

过敏性紫癜是一种免疫介导的系统性疾病，常见于儿童，但也可能发生在成人身上。它不仅影响皮肤，还可能累及关节、肾脏、胃肠道等器官。其典型表现为四肢对称分布的紫癜，常伴有腹痛、关节肿痛及血尿等症状。

二、病因与发病机制

1. 色素性紫癜

该病的确切病因尚不明确，但多数认为与局部血管壁的异常反应有关，可能涉及免疫因素、遗传易感性或某些药物的刺激。此外，长期站立、静脉曲张等因素也可能诱发或加重病情。

2. 过敏性紫癜

过敏性紫癜是由免疫复合物沉积在血管壁引起的炎症反应，通常由感染（如病毒、细菌）、食物、药物或其他过敏原引发。免疫系统错误地攻击自身组织，导致血管通透性增加，从而出现紫癜及其他系统症状。

三、临床表现

1. 色素性紫癜

- 主要发生在下肢，尤其是小腿。

- 皮损呈红褐色或紫红色斑点，大小不一，边缘清晰。

- 一般无明显瘙痒或疼痛，部分患者可能有轻微不适。

- 病程较长，可反复发作，但通常不会引起严重并发症。

2. 过敏性紫癜

- 紫癜多呈对称性分布，常见于四肢伸侧。

- 伴随关节肿胀、疼痛，尤其是膝关节和踝关节。

- 可能出现腹痛、恶心、呕吐，甚至便血。

- 部分患者会出现血尿、蛋白尿，提示肾脏受累。

四、诊断方法

1. 色素性紫癜

- 通常通过皮肤检查即可初步判断。

- 必要时可进行皮肤活检，观察血管周围是否有炎症细胞浸润。

- 血常规和凝血功能检查一般正常。

2. 过敏性紫癜

- 除了皮肤检查外，还需评估是否有其他系统受累。

- 血常规可能显示白细胞升高，特别是嗜酸性粒细胞增多。

- 尿液检查有助于判断是否合并肾损害。

- 必要时需做免疫学检查，如IgA水平检测。

五、治疗与管理

1. 色素性紫癜

- 多数情况下无需特殊治疗，注意避免诱因即可。

- 可使用外用类固醇药膏缓解炎症。

- 保持下肢活动，避免长时间站立。

2. 过敏性紫癜

- 治疗以控制炎症和免疫反应为主。

- 常用药物包括糖皮质激素、抗组胺药、免疫抑制剂等。

- 对于严重病例，需住院治疗并密切监测各系统功能。

六、预后

1. 色素性紫癜

- 多为良性过程，预后良好，不影响寿命。

- 但可能反复发作，需长期管理。

2. 过敏性紫癜

- 多数患者预后较好，尤其儿童患者恢复较快。

- 若合并肾脏损害，可能发展为慢性肾病，需长期随访。

总结

色素性紫癜与过敏性紫癜虽然都表现为皮肤紫癜，但两者在病因、临床表现、诊断及治疗方面均有明显区别。了解这些差异有助于医生做出准确判断，也为患者提供更合理的治疗方案。如有相关症状，建议及时就医，以免延误病情。