乳腺结核是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性感染性疾病，虽然在临床上相对少见，但其发病机制复杂，容易被误诊或延误治疗。乳腺结核并非由乳腺本身细菌感染引起，而是通过血液或淋巴系统传播至乳腺组织，导致局部炎症反应和组织破坏。

一、乳腺结核的病因与传播途径

乳腺结核的发生通常与全身性结核感染有关，常见于肺结核或其他部位结核病灶未得到及时控制的患者。结核菌可以通过以下几种方式进入乳腺：

1. 血行播散：这是最常见的传播途径，结核菌从原发感染灶（如肺部、骨髓等）通过血液循环到达乳腺。

2. 淋巴传播：乳腺周围的淋巴系统可能成为结核菌扩散的通道。

3. 直接蔓延：如胸壁、肋骨或纵隔的结核病变可能直接侵犯乳腺组织。

二、乳腺结核的临床表现

乳腺结核的临床症状多样，早期可能不典型，容易与乳腺炎、乳腺癌等疾病混淆。常见的症状包括：

- 乳房肿块：通常是无痛性或轻微疼痛的硬块，质地较韧，边界不清。

- 皮肤改变：可能出现红肿、破溃或橘皮样改变。

- 乳头溢液：部分患者会有脓性或血性分泌物。

- 全身症状：如低热、盗汗、乏力、体重减轻等。

由于这些症状与其他乳腺疾病相似，确诊往往需要结合影像学检查和病理学分析。

三、诊断方法

1. 影像学检查：

- 乳腺超声：可发现乳腺内的异常回声区，判断肿块性质。

- 乳腺X线摄影（钼靶）：有助于发现钙化点或结构异常。

- MRI：对软组织分辨率高，有助于评估病变范围。

2. 病理学检查：

- 细针穿刺活检（FNA）：获取细胞学样本进行检测。

- 组织活检：是确诊乳腺结核的“金标准”，可发现典型的干酪样坏死和抗酸杆菌。

3. 实验室检查：

- 结核菌素试验（PPD）：用于筛查是否存在结核感染。

- γ-干扰素释放试验（IGRA）：更特异性的结核感染检测方法。

- 痰液或体液中结核菌培养：有助于明确病原体。

四、治疗原则

乳腺结核的治疗以抗结核药物为主，遵循“早期、联合、规律、全程”的用药原则。常用的抗结核药物包括：

- 异烟肼（INH）

- 利福平（RFP）

- 吡嗪酰胺（PZA）

- 乙胺丁醇（EMB）

- 链霉素（SM）

一般需要至少6个月以上的规范治疗，严重病例可能需要手术干预，如病灶切除或清创术。

五、预后与注意事项

乳腺结核若能早期发现并规范治疗，多数患者预后良好。但若延误治疗，可能导致乳腺组织广泛破坏、形成窦道或继发感染，甚至影响乳腺功能。

此外，患者应定期复查，避免自行停药或中断治疗，防止耐药性的产生。

六、预防措施

1. 积极治疗全身性结核病，尤其是肺结核患者。

2. 提高免疫力，保持良好的生活习惯，增强身体抵抗力。

3. 注意个人卫生，避免接触结核病患者，减少感染风险。

总之，乳腺结核虽然发病率较低，但其危害不容忽视。了解其病因、症状及治疗方法，有助于提高对该病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，从而有效控制病情，改善患者生活质量。