【气管插管并发症】气管插管是临床常见的急救和麻醉操作，广泛应用于重症监护、手术麻醉及呼吸支持等领域。尽管该技术在挽救生命中发挥着重要作用，但其也可能引发一系列并发症，影响患者的安全与预后。本文将对常见气管插管并发症进行总结，并通过表格形式清晰展示。
一、气管插管并发症分类与概述
气管插管并发症可分为短期并发症和长期并发症两大类。短期并发症通常发生在插管过程中或术后短期内，而长期并发症则可能在插管后数天至数周内逐渐显现。
1. 短期并发症
- 喉部损伤：包括声带损伤、喉头水肿等，多因插管动作粗暴或导管过粗引起。
- 牙龈损伤或牙齿脱落：插管时器械不当可能导致口腔结构受损。
- 气道出血：插管过程中可能划伤气道黏膜，导致少量出血。
- 误吸：胃内容物反流进入气道，引发吸入性肺炎。
- 导管移位或脱出：由于固定不牢或患者躁动，导管可能移位或脱落。
- 低氧血症：插管过程中通气不足，导致血氧下降。
- 心律失常：刺激迷走神经或缺氧可引发心律异常。
2. 长期并发症
- 气管狭窄：长期插管可能导致气管壁萎缩或瘢痕形成。
- 声带麻痹：反复插管或压迫声带神经，造成声音嘶哑。
- 气管食管瘘：罕见但严重，多由长时间压迫或损伤所致。
- 肺部感染：如呼吸机相关性肺炎（VAP），与插管时间长短密切相关。
- 慢性咳嗽或喉痛：部分患者在拔管后仍存在持续不适。
二、常见气管插管并发症总结表
| 并发症类型 | 具体表现 | 常见原因 | 预防措施 |
| 喉部损伤 | 声音嘶哑、吞咽困难 | 插管动作粗暴、导管过粗 | 使用合适尺寸导管，轻柔操作 |
| 牙齿损伤 | 牙齿松动或脱落 | 插管时未保护牙齿 | 使用牙垫，避免暴力操作 |
| 气道出血 | 咳血、血性分泌物 | 黏膜损伤 | 控制插管力度，避免反复尝试 |
| 误吸 | 呼吸困难、发热 | 胃内容物反流 | 术前禁食，必要时使用胃管 |
| 导管移位 | 呼吸困难、SpO₂下降 | 固定不良、患者躁动 | 正确固定导管，加强监测 |
| 低氧血症 | 血氧饱和度下降 | 插管过程通气不足 | 吸氧准备，确保充分供氧 |
| 心律失常 | 心跳异常、血压波动 | 迷走神经刺激、缺氧 | 避免过度刺激，及时处理缺氧 |
| 气管狭窄 | 呼吸困难、喘鸣 | 长期插管、瘢痕形成 | 尽量缩短插管时间，定期评估 |
| 声带麻痹 | 声音嘶哑、发声困难 | 声带神经受压 | 减少插管次数，选择合适方式 |
| 气管食管瘘 | 呼吸困难、咳痰带食物 | 长期压迫、组织坏死 | 严格掌握适应证，避免长期插管 |
| 肺部感染 | 发热、咳脓痰 | 细菌侵入、机械通气 | 保持气道清洁，规范护理 |
| 慢性咳嗽/喉痛 | 持续性咳嗽、喉部不适 | 粘膜损伤、炎症反应 | 拔管后适当护理，避免刺激 |
三、总结
气管插管是一项高风险操作，虽然能有效维持气道通畅，但也伴随着多种潜在并发症。临床医生应充分了解这些并发症的机制、表现及预防方法，以提高操作安全性，减少患者痛苦和后续治疗负担。同时，对于需要长期插管的患者，应密切监测并适时评估是否需要更换插管方式或拔管，以降低并发症发生率。
