【心房颤动治疗指南】心房颤动（Atrial Fibrillation，简称AF）是最常见的心律失常之一，具有较高的发病率和死亡率。其特点是心房电活动紊乱，导致心室率不规则、心功能下降，并可能引发血栓形成和脑卒中等严重并发症。因此，制定科学、系统的治疗指南对于改善患者预后至关重要。
本指南旨在为临床医生提供关于心房颤动的综合治疗建议，涵盖诊断、风险评估、抗凝治疗、节律控制、心率控制以及生活方式干预等方面的内容。
一、心房颤动的分类与诊断
心房颤动根据发作形式可分为：
| 分类 | 定义 |
| 首次发现的房颤 | 患者首次被确诊为房颤 |
| 阵发性房颤 | 发作持续时间小于7天，通常可自行终止 |
| 持续性房颤 | 发作持续超过7天，需药物或电复律才能恢复窦性心律 |
| 永久性房颤 | 心律无法恢复或患者选择不进行复律治疗 |
诊断主要依赖心电图（ECG），也可通过动态心电图（Holter）或植入式心脏监测设备进行确认。
二、心房颤动的风险评估
心房颤动患者发生脑卒中的风险较高，因此需进行风险评估。常用工具包括CHA₂DS₂-VASc评分系统。
| 危险因素 | 分值 |
| 充血性心力衰竭（CHF） | 1 |
| 高血压（HTN） | 1 |
| 年龄≥75岁（Age） | 2 |
| 糖尿病（DM） | 1 |
| 脑卒中/TIA史（Stroke） | 2 |
| 血管疾病（Vascular disease） | 1 |
| 年龄65-74岁（Age） | 1 |
| 性别（女性） | 1 |
总分≥2分：建议长期抗凝治疗；
总分=1分：可根据个体情况决定是否抗凝；
总分0分：一般不需要抗凝。
三、抗凝治疗策略
抗凝治疗是预防心房颤动相关脑卒中的关键措施。常用的抗凝药物包括：
| 药物名称 | 类型 | 适应症 | 注意事项 |
| 华法林 | 维生素K拮抗剂 | 适用于CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的患者 | 需定期监测INR，避免食物和药物相互作用 |
| 达比加群 | 直接凝血酶抑制剂 | 适用于非瓣膜性房颤患者 | 不需要常规监测INR，出血风险较低 |
| 利伐沙班 | Xa因子抑制剂 | 适用于非瓣膜性房颤患者 | 不需要常规监测INR，肾功能需评估 |
| 阿哌沙班 | Xa因子抑制剂 | 适用于非瓣膜性房颤患者 | 不需要常规监测INR，出血风险较低 |
四、心率控制与节律控制
1. 心率控制
目标是将静息心率控制在110次/分钟以下，运动时不超过130次/分钟。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛。
2. 节律控制
适用于症状明显或心功能受损的患者。常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等。若药物无效，可考虑电复律或导管消融术。
五、生活方式与合并症管理
- 戒烟限酒：吸烟和饮酒是房颤的重要诱因；
- 控制体重：肥胖与房颤的发生密切相关；
- 规律运动：适度运动有助于改善心功能；
- 管理高血压、糖尿病等基础疾病：控制好这些疾病可降低房颤复发风险。
六、总结
心房颤动是一种复杂且多变的心律失常，需个体化治疗。早期识别、合理抗凝、有效控制心率和节律，结合生活方式干预，是提高患者生活质量、减少并发症的关键。临床医生应根据患者的病情、合并症及个人意愿，制定最合适的治疗方案。
| 治疗要点 | 内容 |
| 诊断 | 心电图、Holter等辅助检查 |
| 风险评估 | CHA₂DS₂-VASc评分 |
| 抗凝治疗 | 根据评分选择华法林或新型口服抗凝药 |
| 心率控制 | 控制静息心率≤110次/分钟 |
| 节律控制 | 药物或电复律，必要时导管消融 |
| 生活方式 | 戒烟限酒、控制体重、规律运动 |
本指南基于最新研究和临床实践，旨在为心房颤动患者提供安全、有效的治疗建议。
