【耳念珠菌怎么预防 关键措施与防控指南】耳念珠菌（Candida auris）是一种多重耐药的真菌病原体，主要在医院和长期护理机构中传播，对免疫功能低下者威胁极大。预防的核心在于严格的感染控制措施：对确诊或疑似患者实施接触隔离，医护人员严格遵循手卫生规范，使用含氯消毒剂或过氧乙酸对患者周围环境及高频接触表面进行每日清洁消毒，对无症状定植者进行主动筛查，并合理使用抗真菌药物避免耐药性产生。世界卫生组织（WHO）已将耳念珠菌列为“关键优先”真菌病原体，医疗机构需建立多部门协作的防控方案。
具体而言，预防措施包括以下五个层面：
1. 隔离与手卫生
患者应单人单间隔离（或安置于同一隔离区域），所有进入房间的人员需穿戴一次性隔离衣和手套；离开后立即执行六步洗手法或使用含醇速干手消毒剂（耳念珠菌对酒精敏感，但污染环境时需优先使用含氯消毒剂）。
2. 环境清洁与消毒
推荐使用有效氯≥1000mg/L的含氯消毒剂或过氧乙酸（浓度为0.2%~0.5%）擦拭床栏、床头柜、门把手、水龙头、遥控器等高频接触表面，每日至少两次；地面使用同样浓度消毒液湿拖。床单、被服需装入防漏袋后集中清洗（60℃以上热水洗涤或含氯消毒液浸泡）。
3. 医疗器械管理
复用器械（如听诊器、血压计袖带、体温探头）应专用于该患者，使用后立即清洁消毒；超声探头、支气管镜等需采用高水平消毒（如2%戊二醛浸泡≥45分钟或过氧乙酸自动化处理）。中央监护设备按键、触摸屏需用含氯消毒湿巾擦拭。
4. 主动监测与筛查
对以下高危人群开展腋窝、腹股沟、鼻孔及创面拭子培养：近期入住ICU或长期护理机构者、有侵入性操作（导尿管、中心静脉导管、气管插管）者、曾使用广谱抗真菌药物或碳青霉烯类抗生素者。定植者不治疗，但需隔离直至连续两次培养阴性（间隔≥24小时）。
5. 抗真菌药物管理
避免滥用棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如氟康唑）及两性霉素B，严格执行抗菌药物分级管理制度。若患者出现耳念珠菌感染，依据药敏结果选择敏感药物（绝大多数菌株对棘白菌素仍敏感，但已有耐药株报道）。
【常见问题】
问题1：什么是耳念珠菌？它与普通念珠菌有何不同？
回答1：耳念珠菌是一种酵母样真菌，2009年首次在日本发现，可引起侵袭性感染（如血流感染、伤口感染）。其特殊之处在于多重耐药（对至少两类主要抗真菌药物耐药）、易在医疗环境中长期存活（可在干燥物体表面存活数周至数月），且常规实验室检测易误判为其他念珠菌（如希氏念珠菌、酿酒酵母），需借助质谱仪或分子生物学方法精准鉴定。
问题2：哪些人最容易感染耳念珠菌？
回答2：主要高危人群包括：长期住院（尤其是ICU）患者、持续使用中心静脉导管或导尿管者、接受广谱抗生素或抗真菌药物者、免疫功能低下（如器官移植、化疗、HIV晚期）者、糖尿病患者以及既往手术或烧伤患者。健康人群中极少发生感染。
问题3：家庭环境中需要如何预防？
回答3：对于有住院史或长期护理史（如养老院）的成员，若未诊断耳念珠菌定植或感染，家庭环境无需特殊处理，保持日常清洁通风即可。若确诊或高度怀疑，应：①患者使用专用毛巾、浴巾、餐具，用后煮沸消毒（100℃煮沸15分钟）或含氯消毒剂浸泡；②卫生间马桶、洗手池、水龙头每日用稀释的含氯消毒液（1:99）擦拭；③家庭成员接触患者后彻底洗手；④不共用个人护理用品（指甲剪、剃须刀等）。
问题4：耳念珠菌感染能否治愈？
回答4：取决于感染部位、患者基础和菌株药敏。血流感染、深部组织感染（如骨、心瓣膜）治疗难度大，需早期使用敏感药物（如棘白菌素类联合两性霉素B脂质体），并尽快移除侵入性导管。但总体死亡率高达30%~60%（尤其是多重耐药株）。无症状定植者无需治疗，但需密切监测。
问题5：医疗机构如何快速识别暴发？
回答5：建议建立实时监测系统：一旦发现同一病区1周内出现≥2例新发耳念珠菌感染或定植，立即启动流行病学调查，采集环境样本（床头柜、医护人员手机、电脑键盘、清洁工具等）和工作人员手拭子进行扩增排查，同时暂停新收治高危患者，强化环境清洁至每日4次。我国《耳念珠菌临床感染综合防控方案（2022版）》要求医疗机构须在48小时内上报至疾控部门。
【参考文献】
1、[2024-10-15] 耳念珠菌防控的最新国际共识：WHO关键优先级病原体清单更新 世界卫生组织（WHO）
2、[2024-06-02] 中国耳念珠菌流行病学与耐药性监测报告（2020-2023） 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所
3、[2023-12-20] 耳念珠菌环境消毒指南：美国CDC建议更新 美国疾病控制与预防中心（CDC）
