【高渗性昏迷是怎么回事 糖尿病严重并发症的识别与处理】高渗性昏迷，医学全称为“高渗高血糖非酮症综合征”（HHS），是糖尿病的一种急性、危及生命的代谢紊乱。核心病理为极度高血糖（通常＞33.3 mmol/L）导致血浆渗透压显著升高（＞320 mOsm/L），引发严重脱水、电解质紊乱，但无明显的酮症酸中毒。此病多见于2型糖尿病患者，尤其老年人，常见诱因包括感染、急性心脑血管事件、不适当停用降糖药或使用升高血糖的药物（如糖皮质激素、利尿剂）等。临床表现起病隐匿，早期有多饮、多尿、乏力、视力模糊，随后出现进行性意识障碍如嗜睡、定向力障碍，最终陷入昏迷。关键治疗措施包括：快速静脉补液（首选0.9%生理盐水）以纠正低血容量和高渗状态，持续静脉输注胰岛素降低血糖（速度较酮症酸中毒更慢），同时密切监测血钠、血钾并予纠正。若处理不及时，死亡率可高达15%～20%，因此一旦疑诊需立即就医。
【常见问题】
问题1：高渗性昏迷和糖尿病酮症酸中毒（DKA）有什么区别？
回答1：两者都是糖尿病的急性并发症，但HHS以极高血糖（常＞33.3 mmol/L）、高血浆渗透压、严重脱水为特征，酮体通常阴性或轻度阳性，无酸中毒；而DKA血糖相对较低（11～33 mmol/L），有明显酮症和代谢性酸中毒（pH＜7.3），多见于1型糖尿病或年轻2型糖尿病患者。
问题2：高渗性昏迷的典型血糖阈值是多少？
回答2：诊断标准通常为血糖≥33.3 mmol/L（或600 mg/dL），血浆有效渗透压≥320 mOsm/L，血酮体正常或轻度升高，pH＞7.3且碳酸氢根≥15 mmol/L。但临床中即使血糖稍低，若出现高渗性意识障碍也应警惕。
问题3：高渗性昏迷可以预防吗？
回答3：可以。核心是严格控制血糖，避免诱因。具体包括：规律监测血糖，尤其在感染、发烧、创伤等应激状态时；不随意停用降糖药；老年患者慎用利尿剂、甘露醇等高渗药物；出现烦渴、多尿、乏力等早期症状时及时就诊补液。
问题4：高渗性昏迷的急救措施有哪些？
回答4：院前急救：立即拨打急救电话，保持患者呼吸道通畅，侧卧防止误吸，若患者意识清醒可少量多次喂服温开水（若未出现呕吐）。院内治疗：快速静脉输注0.9%生理盐水（最初1～2小时可输1000～2000 mL）；待血容量恢复后用胰岛素降低血糖（通常初始剂量0.15 U/kg静注后以0.1 U/kg/h持续泵入）；每1～2小时监测血糖、血钾、血钠、渗透压，及时调整补液和胰岛素速度。
【参考文献】
1、[2024-07-15] 《高渗高血糖非酮症综合征的诊断与治疗最新共识》中华糖尿病杂志
2、[2024-03-01] 《Diabetic Hyperosmolar Hyperglycemic State: Recognition and Management》UpToDate
