【传染性单核细胞增多症的表现 典型症状与临床识别要点】传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis, IM）是由EB病毒（Epstein‑Barr virus, EBV）原发感染所致的急性自限性淋巴增殖性疾病，临床以发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大及外周血异型淋巴细胞增多为特征性三联征。

核心表现

- 发热：几乎所有患者出现，体温常在38.5 ℃–40 ℃，持续1–2周，部分可更长，热型多不规则。

- 咽峡炎：约80%患者有咽痛，咽部充血、扁桃体肿大，表面可见白色或灰绿色渗出物，易误诊为化脓性扁桃体炎。

- 淋巴结肿大：90%以上患者出现颈部淋巴结肿大，常双侧、对称、有压痛，也可累及腋下、腹股沟等部位。

- 肝脾肿大：约50%患者有脾大，10%–20%有肝大，可伴一过性转氨酶升高。

- 皮疹：约10%–15%患者出现，多在病程第4–10天，呈斑丘疹，若使用阿莫西林/氨苄西林，皮疹发生率显著升高。

实验室特征

外周血白细胞总数早期正常或降低，第2–3周升至（10–20）×10⁹/L，单核细胞及淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞>10%具有诊断价值。EBV抗体检测（VCA‑IgM阳性、EA‑IgG阳性、EBNA‑IgG阴性）可明确急性感染。

鉴别诊断

需与巨细胞病毒（CMV）感染、急性HIV感染、链球菌性咽炎、弓形虫病、药物反应等鉴别。

并发症与预后

多数患者2–4周恢复，少数出现肝功能异常、脾破裂（罕见但致命）、溶血性贫血、神经系统并发症（格林‑巴利综合征、脑膜脑炎等）。预后良好，病毒潜伏于B细胞后可再激活。

【常见问题】

问题1：传染性单核细胞增多症如何确诊？

回答1：确诊需结合临床表现（发热、咽痛、淋巴结肿大）和实验室检查。血常规示异型淋巴细胞>10%是重要线索；特异性EBV抗体检测（VCA‑IgM阳性、EA‑IgG阳性、EBNA‑IgG阴性）可确认急性原发感染。PCR检测病毒载量一般不作为常规诊断。

问题2：传染性单核细胞增多症会传染吗？传播途径是什么？

回答2：会传染，主要通过唾液飞沫传播（密切接触、共用餐具、亲吻等），故又称“接吻病”。潜伏期4–7周，急性期传染性强，病毒可经唾液排出数月至数年。

问题3：得了传染性单核细胞增多症需要抗病毒治疗吗？

回答3：目前无特效抗EBV药物。多数患者以对症支持治疗为主：休息、退热、补液。阿昔洛韦等抗病毒药可减少病毒排出但未显著改善病程，一般仅用于重症或免疫抑制患者。避免使用阿莫西林/氨苄西林以防诱发皮疹。脾大者需避免剧烈运动及接触性运动（如足球）至少4–6周，防止脾破裂。

问题4：传染性单核细胞增多症的预后如何？会复发吗？

回答4：绝大多数预后良好，2–4周内症状消退，但乏力感可持续数月。EBV感染后病毒终身潜伏于B细胞，极少复发（免疫抑制状态下可再激活）。极少数患者发生慢性活动性EBV感染（CAEBV）或与某些自身免疫病、淋巴瘤相关。

问题5：儿童和成人的表现有何不同？

回答5：婴幼儿感染EBV多无症状或仅呈轻微发热、咽炎；学龄期儿童及青少年典型三联征明显；成人症状常更重，肝脾肿大、乏力持续时间更长，且肝酶升高等并发症风险更高。

【参考文献】

1、[2024-07-15] 传染性单核细胞增多症的诊断与治疗进展. 中华传染病杂志.

2、[2024-03-10] Epstein‑Barr Virus and Infectious Mononucleosis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

3、[2023-11-20] Infectious Mononucleosis: Clinical Features and Diagnosis. UpToDate.

4、[2023-06-01] EB病毒感染相关疾病的诊疗共识（2023版）. 中华儿科杂志.