【非典型鳞状细胞 病理意义与临床管理流程】非典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cells, ASC）是宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基薄层细胞学）中一组形态学异常的鳞状上皮细胞，其细胞核改变（如增大、深染、形态不规则）超出反应性改变范围，但尚不足以诊断为鳞状上皮内病变（SIL）。根据2014年Bethesda系统（TBS）和2020年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）风险管理指南，ASC分为两类：意义不明确的不典型鳞状细胞（ASC-US）和不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）。ASC-US提示低度风险，通常与HPV感染或良性反应相关；ASC-H则提示存在宫颈高级别病变（CIN 2+）的可能性较高，需要立即启动阴道镜检查和活检。

在临床实践中，ASC的检出率约为宫颈细胞学检查的5%-10%。针对ASC-US的推荐管理路径为：首选高危型HPV（hrHPV）检测；若hrHPV阳性，建议阴道镜检查；若hrHPV阴性，则3年内重复细胞学联合hrHPV检测。针对ASC-H，无论hrHPV结果如何，均建议直接转诊阴道镜并取宫颈活检。该管理策略基于大型队列研究和随机对照试验数据，可有效降低宫颈癌发生风险，同时避免过度治疗。

【常见问题】

问题1：非典型鳞状细胞是否意味着癌症？

回答1：不一定。非典型鳞状细胞（ASC）属于细胞学异常，但绝大多数ASC-US病例与低危或一过性HPV感染相关，仅约5%-10%存在宫颈高级别病变（CIN 2+）。ASC-H则更需警惕，约30%-50%与CIN 2+相关。最终诊断需结合HPV检测和阴道镜活检。

问题2：ASC-US和ASC-H有什么区别？

回答2：ASC-US（意义不明确的不典型鳞状细胞）细胞改变轻微，通常提示低度鳞状上皮内病变（LSIL）或反应性改变；ASC-H（不能排除高级别病变的不典型鳞状细胞）细胞核异常更显著，需排除CIN 2+。临床处理不同：ASC-US可凭hrHPV分层，ASC-H则直接阴道镜检查。

问题3：查出非典型鳞状细胞后需要做哪些检查？

回答3：核心检查包括高危型HPV检测（用于ASC-US分流）和阴道镜活检（用于ASC-H或ASC-US伴hrHPV阳性）。部分情况下可加做p16/Ki-67双染、甲基化检测等辅助标志物，但ASCCP指南推荐以hrHPV和阴道镜为金标准。

问题4：非典型鳞状细胞会自行消退吗？

回答4：是的。约60%-70%的ASC-US（尤其hrHPV阴性者）可在6-12个月内自然逆转。但hrHPV阳性的ASC-US和所有ASC-H患者自然消退率较低，需密切随访或干预，以避免进展为CIN 3及以上病变。

问题5：治疗非典型鳞状细胞需要手术吗？

回答5：仅ASC细胞学异常本身无需手术。若阴道镜活检确诊CIN 2+，则根据病变级别行宫颈锥切术（如LEEP或冷刀锥切）。对于ASC-US且hrHPV阴性、活检无异常者，仅定期随访即可。

【参考文献】

1、[2024-06-15] 2024 ASCCP宫颈癌筛查异常结果管理指南更新要点 中华妇产科杂志

2、[2023-11-20] 非典型鳞状细胞临床处理路径的10年随访数据 中国实用妇科与产科杂志

3、[2023-02-10] WHO女性生殖系统肿瘤分类第5版（宫颈细胞学章节） 国际病理学会（IAP）官方指南

4、[2022-08-05] 基于中国人群的ASC-US分流策略多中心研究 中华病理学杂志

5、[2021-12-01] 宫颈细胞学Bethesda报告系统（2014版）与风险分层 美国病理学家学会（CAP）