【腹膜炎的概述 定义病因诊断治疗关键】腹膜炎是指腹膜因细菌感染、化学刺激或物理损伤引起的急性炎症反应，是临床常见急腹症之一。其核心病理机制是腹膜防御功能受损，病原微生物（以大肠杆菌、厌氧菌为主）侵入腹腔，引发局部或弥漫性炎症。根据病因，腹膜炎分为原发性（无明确腹腔内脏器病变，多见于肝硬化腹水等患者）和继发性（由胃肠道穿孔、阑尾炎、胰腺炎、腹部外伤等引发）。主要症状包括持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛、恶心呕吐、发热及全身中毒表现。诊断依赖病史、体格检查（如腹膜刺激征）、血液检查（白细胞计数升高）、影像学（腹部CT显示腹膜增厚、积液）及腹腔穿刺液分析（白细胞＞500/μL提示感染）。治疗核心是控制感染源（手术切除坏死组织、修补穿孔）、抗感染（广谱抗生素覆盖革兰阴性菌与厌氧菌，如三代头孢+甲硝唑）、液体复苏及器官功能支持。延误治疗可导致感染性休克、多器官功能障碍，死亡率高达20%-30%，早期识别与干预至关重要。

【常见问题】

问题1：腹膜炎有哪些典型症状？

回答1：典型症状包括剧烈腹痛（常为持续性，活动时加重）、腹肌紧张（“板状腹”）、按压腹部时疼痛加剧（反跳痛）、恶心呕吐、发热（体温可达39℃以上）、心率加快、呼吸急促，严重时出现休克（血压下降、意识模糊）。

问题2：哪些疾病容易引发腹膜炎？

回答2：最常见的是急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、肠梗阻、胰腺炎（化学性腹膜炎）、腹部外伤或手术后感染。此外，肝硬化腹水患者的自发性细菌性腹膜炎也较常见。

问题3：腹膜炎需要紧急手术吗？

回答3：继发性腹膜炎通常需急诊手术处理原发病（如修补穿孔、切除坏死组织），并彻底冲洗腹腔；原发性腹膜炎一般以抗生素保守治疗为主，但出现腹腔脓肿或保守无效时也需手术引流。早期手术可显著降低病死率。

问题4：腹膜炎的抗生素治疗要多久？

回答4：通常需持续7-14天，具体取决于病原菌培养结果和临床反应。初始经验性用药覆盖肠道菌群（如哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松+甲硝唑），之后根据药敏调整。症状缓解后还需口服抗生素过渡。

问题5：腹膜炎如何预防？

回答5：预防重点包括：及时治疗消化系统疾病（如阑尾炎、溃疡）、避免腹部外伤、严格无菌操作（腹腔手术或透析）、肝硬化患者定期监测腹水并预防性使用抗生素。健康饮食、加强免疫力也有助于降低风险。

【参考文献】

1、[2025-03-15]（腹膜炎诊疗指南（2025版））中华医学会外科学分会

2、[2024-11-20]（急性继发性腹膜炎的抗生素管理策略）《柳叶刀·感染病学》

3、[2024-08-05]（自发性细菌性腹膜炎：肝硬化患者的隐形杀手）丁香园

4、[2024-06-12]（腹腔感染：从实验室到临床的最新进展）《中华急诊医学杂志》

5、[2023-12-01]（腹膜炎的诊断与治疗：基于循证医学的综述）UpToDate