【胎膜早破的诊断与处理指南】胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）是指在分娩开始前，羊膜囊破裂导致羊水流出。这种情况常见于足月妊娠（≥37周）或未足月妊娠（<37周）。胎膜早破可能增加感染、胎儿窘迫及早产的风险，因此及时诊断和合理处理至关重要。
一、诊断方法
胎膜早破的诊断主要依赖于临床表现、辅助检查以及实验室检测。以下是常用的诊断手段：
| 诊断方法 | 说明 |
| 病史询问 | 了解是否有羊水流出、是否伴有宫缩或腹痛等 |
| 体格检查 | 观察阴道分泌物是否为羊水，有无异味 |
| 阴道窥器检查 | 直接观察宫颈及阴道内是否有羊水流出 |
| 羊水pH试纸检测 | 利用pH值判断是否为羊水（羊水pH>7.0） |
| 羊水涂片显微镜检查 | 检查是否存在羊水细胞（如鳞状上皮细胞） |
| 超声检查 | 评估羊水量及胎儿情况 |
二、处理原则
胎膜早破的处理需根据孕周、孕妇状况、胎儿情况及感染风险综合判断。以下为不同情况下的处理建议：
| 孕周 | 处理原则 |
| ≥37周（足月） | 通常建议引产，若无感染迹象可观察等待自然临产；若出现感染征象应立即终止妊娠 |
| <37周（未足月） | 根据孕周决定处理方式： - 34周以上：考虑引产或择期剖宫产 - 28-34周：延长妊娠至34周后处理 - <28周：尽量保守治疗，监测感染及胎儿发育 |
| 有感染征象 | 应立即使用抗生素，并根据情况选择分娩时机 |
| 胎儿窘迫 | 立即进行紧急分娩，避免胎儿缺氧 |
三、护理与监测
胎膜早破后，患者需密切监测以下方面：
| 监测项目 | 说明 |
| 宫缩情况 | 观察是否出现规律宫缩，判断是否进入产程 |
| 胎心监护 | 持续监测胎儿心率，评估胎儿状态 |
| 体温及白细胞计数 | 监测是否发生感染 |
| 羊水性状 | 观察羊水颜色、气味，判断是否污染或感染 |
| 妊娠结局 | 记录分娩方式、新生儿情况及并发症 |
四、注意事项
1. 预防感染：保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查。
2. 心理支持：胎膜早破可能引起孕妇焦虑，需给予心理疏导。
3. 避免剧烈活动：减少子宫压力，防止进一步羊水流失。
4. 定期复查：根据医生建议进行产检，确保母婴安全。
总结
胎膜早破是一种常见的产科急症，其处理需结合孕周、母体及胎儿状况综合判断。早期诊断、合理处理及严密监测是保障母婴安全的关键。医护人员应根据个体差异制定个性化方案，同时加强健康宣教，提高患者对疾病的认识和配合度。
