【高血钾处理原则】高血钾（Hyperkalemia）是指血液中钾离子浓度超过正常范围，通常定义为血清钾浓度大于5.5 mmol/L。高血钾是一种常见的电解质紊乱，可能对心脏和神经肌肉功能造成严重影响，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。因此，及时识别和处理高血钾至关重要。
一、高血钾的常见原因
| 原因类别 | 具体原因 |
| 钾摄入过多 | 摄入含钾食物或药物过量（如含钾补剂、某些降压药） |
| 排泄减少 | 肾功能不全、肾上腺功能减退、使用保钾类利尿剂（如螺内酯） |
| 细胞破坏 | 溶血、横纹肌溶解、肿瘤溶解综合征等 |
| 代谢异常 | 糖尿病酮症酸中毒、酸中毒等 |
| 药物影响 | ACEI、ARB、NSAIDs、免疫抑制剂等 |
二、高血钾的临床表现
| 症状类型 | 具体表现 |
| 心脏症状 | 心律不齐、心动过缓、心电图改变（T波高尖、QRS波增宽等） |
| 神经肌肉症状 | 肌肉无力、麻木、感觉异常、甚至麻痹 |
| 全身症状 | 疲乏、恶心、呕吐等非特异性表现 |
三、高血钾的处理原则
| 处理阶段 | 目标 | 处理措施 |
| 紧急处理（血钾>6.5 mmol/L 或有心电图异常） | 稳定心脏功能，防止心律失常 | 1. 静脉给予钙剂（如葡萄糖酸钙）以对抗心肌毒性 2. 使用胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移 3. 吸入β2激动剂（如沙丁胺醇）促进钾进入细胞 |
| 纠正病因 | 针对原发病进行治疗 | 1. 停用可能导致高钾的药物 2. 治疗基础疾病（如肾功能不全、糖尿病等） 3. 对于肾功能衰竭患者考虑透析 |
| 促进排钾 | 降低体内总钾含量 | 1. 使用阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）口服或灌肠 2. 利尿剂（如呋塞米）促进钾从尿中排出 3. 透析适用于严重高血钾且药物无效者 |
| 长期管理 | 预防复发，维持电解质平衡 | 1. 控制饮食中的钾摄入量 2. 定期监测血钾水平 3. 根据病情调整用药方案 |
四、注意事项
- 血钾水平需定期监测，尤其是使用保钾药物或肾功能不全的患者。
- 高血钾的处理应根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、心电图变化等）个体化调整。
- 在处理过程中应注意避免低血糖、低血压等并发症的发生。
通过科学的评估与合理的干预，大多数高血钾病例可以得到有效控制。及时识别和处理是预防严重并发症的关键。
