【糖尿病病历】糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,主要表现为血糖水平异常升高。病历记录是医生诊断和治疗的重要依据,内容包括患者基本信息、症状、检查结果及治疗方案等。
项目 | 内容说明 |
患者姓名 | 张三 |
性别/年龄 | 男/58岁 |
就诊时间 | 2024年4月5日 |
主诉 | 多饮、多尿、体重下降1个月 |
现病史 | 有明显口渴、频繁排尿,近期体重减轻5公斤 |
既往史 | 高血压病史5年 |
体格检查 | 血压135/85mmHg,BMI 28.6 |
实验室检查 | 空腹血糖12.3mmol/L,HbA1c 8.5% |
初步诊断 | 2型糖尿病 |
治疗方案 | 口服降糖药+饮食控制+运动指导 |
糖尿病病历需详细、准确,有助于后续病情跟踪与调整治疗方案。
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