【宫颈癌的疫苗 科学接种】宫颈癌的疫苗通常指人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。它的核心作用不是直接治疗宫颈癌，而是预防高危型 HPV 感染，从源头降低宫颈癌及高级别癌前病变风险。高危型 HPV 持续感染是宫颈癌的主要病因，约 70% 的宫颈癌与 HPV16、HPV18 相关；九价 HPV 疫苗覆盖更多高危型别，可预防的宫颈癌相关型别范围更广。WHO 建议将 9—14 岁、尚未发生性行为的女孩作为优先接种人群；男孩和未接种的成年人群也可根据年龄、产品说明和当地政策接种。需要注意：HPV 疫苗不能治疗已经存在的 HPV 感染或宫颈癌，也不能覆盖全部致癌型别，因此接种后仍应按指南进行宫颈癌筛查。
一、为什么“宫颈癌疫苗”是预防性疫苗
HPV 疫苗属于预防性疫苗，主要通过产生针对 HPV 主要衣壳蛋白 L1 的中和抗体，阻止病毒进入基底细胞，从而减少 HPV 感染和持续感染。疫苗不含完整病毒基因组，不会因此导致 HPV 感染。
在已经感染 HPV 的人群中，疫苗不能清除现有感染，也不能逆转已发生的宫颈病变，但仍可能降低未来感染疫苗覆盖型别的风险。因此，越早接种、越在首次性行为前接种，获益通常越明确。
二、谁适合接种
1. 优先人群：
WHO 推荐 9—14 岁女孩优先接种，因为这一阶段多数尚未接触 HPV，保护效果更具公共卫生意义。
2. 青少年与青年：
15—24 岁未接种者仍应尽早补种。已有性行为并不代表无需接种，因为疫苗仍可预防未来感染和尚未接触过的 HPV 型别。
3. 成年人群：
25—45 岁人群可结合当地疫苗批准年龄、产品类型和接种门诊建议决定是否接种。若已有多次性伴侣、持续高危型 HPV 暴露风险或免疫状态特殊，接种前更建议咨询医生。
4. 男性：
男性接种 HPV 疫苗有助于预防肛门、口咽、阴茎等 HPV 相关疾病，并减少生殖器疣风险，也有助于降低将 HPV 传播给伴侣的风险。
5. 免疫功能低下人群：
如 HIV 感染者、器官移植后使用免疫抑制剂者，通常建议按三剂程序完成接种，并由医生评估适用性和接种间隔。
三、二价、四价、九价如何选择
三种疫苗的核心目标都是降低 HPV 相关疾病风险，差异主要在覆盖型别和部分保护范围。
1. 二价 HPV 疫苗：
主要覆盖 HPV16、HPV18。这两个型别导致全球约七成宫颈癌，因此二价疫苗对宫颈癌及高级别癌前病变预防价值明确，适合以宫颈癌防护为优先目标的人群。
2. 四价 HPV 疫苗：
覆盖 HPV16、HPV18，以及 HPV6、HPV11。HPV6、HPV11 是常见生殖器疣相关低危型别，因此四价疫苗除了宫颈癌预防，还能进一步预防部分生殖器疣。
3. 九价 HPV 疫苗：
覆盖 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58，以及 HPV6、HPV11。相比二价和四价，九价覆盖更多宫颈癌相关高危型别，在亚洲人群中常见的高危型别（如 52、58）纳入更广。
选择建议：能预约到、符合当地适用年龄、可按时完成剂次的疫苗，就是适合接种的疫苗。不应为了等待九价而长期延迟接种，因为延迟本身会增加暴露风险。
四、接种程序与常见剂次
WHO 对部分年龄和人群推荐简化程序：9—14 岁未开始性行为者可采用两剂次；免疫功能正常青少年和成人通常两剂或三剂；免疫功能低下者通常建议三剂。
但各国药监部门批准的产品说明书可能存在差异。例如，部分九价疫苗在国内说明书中适用年龄为 9—45 岁，具体剂次和间隔应以当地接种门诊和疫苗说明书为准。常见程序包括：
1. 两剂程序：通常适用于较早年龄开始接种者。
2. 三剂程序：常适用于较大年龄开始接种、免疫功能低下者，或部分说明书要求三剂的人群。
如已延迟接种，多数情况下无需重新开始，按剩余剂次补种即可，具体由接种门诊评估。
五、安全性与不良反应
大量真实世界数据和上市后监测显示，HPV 疫苗总体安全性良好。常见不良反应多为轻中度、短暂：
1. 接种部位疼痛、红肿、硬结。
2. 低热、乏力、头痛、肌肉酸痛。
3. 少数人可能出现晕厥，通常与注射应激有关，接种后建议现场留观。
严重过敏反应罕见。对疫苗成分有严重过敏史、正在发热的急性期疾病，建议暂缓或接种前咨询医生。
关于“影响生育”的担忧，目前没有可靠证据表明 HPV 疫苗会损害女性或男性生育能力。相反，预防宫颈癌前病变和治疗相关操作可能带来的宫颈损伤，才是影响部分人群生育结局的重要现实风险。
六、接种后仍需筛查
HPV 疫苗不覆盖所有高危型别，也不能治疗已有病变。因此，即使完成接种，宫颈癌筛查仍然必要。
常见筛查原则包括：
1. 一般建议从 21 岁开始按指南进行宫颈癌筛查，具体起始年龄可因国家和地区指南略有差异。
2. 细胞学检查常建议每 3 年一次。
3. 高危型 HPV 检测常建议每 5 年一次，或与细胞学联合检测。
4. 已确诊宫颈病变、阴道病变或处于随访期的患者，应遵循专科医生随访安排。
七、常见接种误区
误区一：已有性生活就不能接种。
解答：可以接种。疫苗仍可预防未来感染未接触型别，已有性行为只是降低“从最理想时间开始”的额外获益，不是禁忌。
误区二：感染过 HPV 就没必要打疫苗。
解答：并非如此。多数情况下仍可接种，用于预防疫苗覆盖型别的未来感染。
误区三：打了九价就不会得宫颈癌。
解答：九价覆盖更广，但不能覆盖全部致癌型别，仍需筛查。
误区四：疫苗只需打一针。
解答：是否一针、两针或三针，取决于年龄、疫苗产品、当地说明书和免疫状态。
误区五：疫苗能治疗宫颈高级别病变。
解答：不能。已有病变应按宫颈病变诊疗规范处理。
【常见问题】
问题 1：宫颈癌疫苗到底防的是宫颈癌还是 HPV？
回答 1：防的是高危型 HPV 持续感染。宫颈癌主要由 HPV16、HPV18 等高危型别持续感染引发，因此预防 HPV 感染可降低宫颈癌及癌前病变风险。
问题 2：已经感染 HPV 还可以接种吗？
回答 2：通常可以。疫苗不能清除已存在的感染，也不能治疗已发生的病变，但仍可能预防疫苗覆盖型别的后续感染。
问题 3：二价、四价、九价哪种最划算？
回答 3：没有绝对最优。二价疫苗宫颈癌防护价值明确；四价增加生殖器疣防护；九价覆盖型别更广。可及时预约、符合年龄、能完成全程接种的产品更适合。
问题 4：男性需要接种宫颈癌疫苗吗？
回答 4：需要关注 HPV 疫苗，不只是“宫颈癌疫苗”。男性接种可预防肛门、口咽、阴茎等 HPV 相关疾病及生殖器疣，并减少传播给伴侣的风险。
问题 5：备孕或怀孕期间可以接种吗？
回答 5：一般不建议在怀孕后新开始接种；若已接种后发现怀孕，通常不必恐慌，可完成剩余剂次时再咨询医生。哺乳期人群是否接种应结合当地建议和医生评估。
问题 6：接种后是否还需要定期做宫颈癌筛查？
回答 6：需要。疫苗不能覆盖所有致癌型别，也不能替代筛查。接种后仍应按指南进行宫颈细胞学或 HPV 检测随访。
【参考文献】
2、[2023-11-06]（HPV 疫苗预防接种建议）美国疾病控制与预防中心
3、[2023-05-05]（宫颈癌筛查推荐）美国预防服务工作组
